ステップアップリハ研究所

 こんにちは！ 　今日は子どもの発達過程において、言語の視点からお話させていただきたいと思います。言語といえば、言語聴覚士が専門分野なのですが、作業療法士としても知っておく必要があると思います。作業療法士は、日常生活の中でも他者との交流やコミュニケーション面にもアプローチをしていくため、その中で言語聴覚士とディスカッションできる程度の知識・技術は必要かと考えています。そこで、今回は言語の視点からお話していきたいと思っています。本日もどうぞよろしくお願い致します。 　前回までの内容である①運動に関しては、 リハビリテーション専門職には是非知っていただきたい子どもの発達過程について～①運動（背臥位）～ リハビリテーション専門職には是非知っていただきたい子どもの発達過程について～①運動（腹臥位）～ リハビリテーション専門職には是非知っていただきたい子どもの発達過程について～①運動（座位・立位）～ の記事をご覧ください。 　まずは最初にひとはどのようにして言語機能を使っているのかをお話したいと思います。 ＜言語機能を使うために必要な力＞ １．受容：視覚・聴覚情報を受け取り理解する力 ２．連合：受け取った情報をこれまでの知識・経験と意味を成すよう関連付け・操作する力 ３．表出：受容した情報・自身の考えを言葉・動作で表現する力 ４．構成：文章を作りまとめる・活用する力 ５．記憶：聴覚・視覚情報を正しく受け取り使用する力 　大まかに分けて上記５つの力を使いながら言語機能を働かせています。そのため、この５つの機能の中でどこが欠けてもうまく働くことはできません。私たちは、日々診療の中で「どの部分が得意でどの部分が苦手なのか」を評価し、その子に合わせてアプローチを行っていきます。 次に生まれてから１２カ月までの言語の発達過程をお話していきます。 ＜言語の発達過程＞ ～２カ月　【親子の情動的関わりの始まり】 段階：聞き手効果段階（大人が反応を読み取り応えることでやりとりが成立する）。 　　　周囲の環境に適応する準備期。 　　　表現方法は、社会的微笑が主。人に伝える意思は少ない。 　　　声の方を向くようになる。 特徴：探索、捕捉、吸啜、咬、嚥下といった原始反射がみられる。 　　　声は意識的に出すことが難しく、時々音が鳴る程度。 　　　音が聞こえると泣く・顔を注視する。 ～４か月　【...

こんにちは！ 　今日も前回の続きということで、子どもの発達過程について、座位・立位に着目してお話をしたいと思います。前回の内容は、 リハビリテーション専門職には是非知っていただきたい子どもの発達過程について～①運動（背臥位）～ 、 リハビリテーション専門職には是非知っていただきたい子どもの発達過程について～①運動（腹臥位）～ を読んでいただければと思います。腹臥位の発達では、背臥位と比べて私たちが見ている世界を見ることができるようになります。発達の中で、左右への重心移動ができるようになり、手を伸ばして物を掴むことが可能になります。そして、手が届かない物に対しても、触って確認しようとするのです。これが「移動」の始まりになります。このように、腹臥位の発達は、四つ這い、立位、そして歩行へとつながっていくのです。前回のお話を簡単に要約し、臨床での意義についてお話させていただきました。それでは、これからは運動の発達過程についての最後のテーマである「座位・立位」の視点からお話しようと思います。本日もよろしくお願い致します。 ＜運動の発達過程ー座位・立位ー＞ 生後間もない間は、初期起立反応により支えられながらの立位保持が可能になる。そして、徐々に初期起立反応が消失し、起立不能の段階が開始される。 ～１か月 座位：伸筋群の発達が不十分であるため、体幹が屈曲し顔が床に接触する ３か月～ 座位：定頸獲得時期 立位：ハイガード姿勢（支えられて） ⇒この時の立位保持では、抗重力姿勢の保持が乏しく反張膝になりやすい。 ４か月～ 座位：リング座位獲得（不安定さあるため介助必要） 立位：徐々にローガードへ（支えられて） ⇒定頸に従い立位姿勢がハイガードからローガードへ移行する。 ６か月～ 座位：リング座位の完成（上肢の支持あり） ⇒立ち直り反応の出現により、リング座位で側方への重心移動が可能になる。 ⇒リング座位にて、頸部ー体幹を正中位で保持することが可能になる。 立位：両手支持での立位保持が可能 ７か月～ 座位：リング座位で前方へリーチが可能、物につかまっての両膝立ち獲得 ⇒座位姿勢において、頸部・体幹を回旋することが可能になるため、前方へリーチすることが可能になる。 立位：支えられながらの鶏状歩行が可能 ８か月～ 座位：上肢の支持なしでの座位獲得、長座位保持獲得 立位：物につかまって片膝立ち...

こんにちは！ 　今日は前回の続きということで、子どもの発達過程について、腹臥位に着目してお話をしたいと思います。前回の内容は、 リハビリテーション専門職には是非知っていただきたい子どもの発達過程について～①運動（背臥位）～ を読んでいただければと思います。背臥位の発達では、手指や口を感覚器官として活用しながら、自分自身の身体の位置関係、いわゆる身体図式を覚えていきます。そして、背臥位姿勢にて手で足をつかんだり、触ったりする中で骨盤を床から持ち上げる動きや骨盤の傾斜・回線を行っていきます。背臥位で獲得するこの動きは、お座り以降の動きや活動に活用されていきます。これらのことが、背臥位の発達過程を理解する中でより重要な意義となってくると考えています。前回のお話を簡単に要約し、臨床での意義についてお話させていただきました。それでは、これからは運動の発達過程について、腹臥位の視点からお話しようと思います。本日もよろしくお願い致します。 ＜運動の発達過程ー腹臥位ー＞ 生後間もない間は、腹臥位を保持する時に重心が頭部寄りになっており、脊柱全体を丸くした姿勢になっている。 ⇒全体重の中で頭部が占める割合が大きく、頭部挙上位を保持し続けることが難しいため、こういった姿勢を保持している。 ～１か月：左右非対称性な姿勢を保持する（屈曲優位） ⇒頭部挙上位での保持が難しく、上肢の運動を行うことができない。 ２か月～：顎部を挙上する程度の頭部挙上がみられる、下肢の屈曲位が減少する ３か月～：対称的な腹臥位を保持する、on elbowでの頭部挙上が可能になる ⇒四肢が屈曲位だけでなく、伸展位を保持することが可能になるため、重心が「頭部」から「胸腹部」へ移行する。 ⇒体幹を伸展位で保持することが可能になり、on elbowで姿勢を保持することができるようになる。これがパピーポジションの始まり。 ★頭部を挙上するにあたり、背臥位では５か月であるのに対し、腹臥位では３か月で可能になる。 ４か月～：頭部を正中線上で９０°挙上が可能になる、パピーポジションの完成 ５か月～：左右非対称な姿勢が増えていく、on handsでの腹臥位保持が可能になる この頃になると正中線上の体幹の伸展が大きくなり、on handsでの腹臥位保持が可能になる。背臥位の中で手と手を合わせたり身体中を触ったりしていた動きが腹臥位で...

こんにちは！ 　今日は発達作業療法士として必要な子どもの発達過程についてのお話をしたいと思います。①運動②言語③巧緻機能④認知⑤口腔機能それぞれに分けてお話したいと思っていますのでかなりの長編になるかと思います。この発達過程に関して、正常発達という言葉もございますが、何をもって正常なのか？人それぞれ育ち方も生き方も違うのではないか？という考えがありますので、ここでは発達過程という言葉でお話したいと思います。ここでお話する内容は、なぜそのような発達過程をたどるのかを脳のメカニズムやその過程を辿る要因を基に展開したいと思っています。ですので、必ずしもその過程が正しいというわけではないということを頭の片隅に入れていただければと思っています。また、成人を対象に作業療法を実施している方にとっても、発達過程は共通する面や治療のヒントになる面もあるため、是非一読していただければと思います。それではよろしくお願い致します。 ＜運動の発達過程ー背臥位ー＞ 出典： 体幹機能の発達 生後間もない間は、背臥位を保持する時に頭部を正中位で保持することは難しい。そのため、結果的に頭部は右か左側を向いていることが多い。頭部が向いている側の上肢は伸展しやすく、反対側の上肢は屈曲する傾向にある。 ⇒一般的にはATNR（非対称性緊張性頚反射）と呼びますが、反射というわけではなくそういった現象が起きやすいといった方が正しいと思います。 ～１か月：左右非対称性な姿勢を保持する（屈曲優位） ⇒胎内で生活を育むことで屈筋優位の姿勢になりやすい。低出生体重児であれば、体内での学習期間が短いため伸展優位の姿勢になりやすい。 ２か月～：上下肢の屈筋優位が軽減する、対称的な活動が増えていく ３か月～：頸部が正中位へ定位するようになり対称的な背臥位を保持する、Hand to hand 赤ちゃんは頭部を正中位で保持することが可能になり、両手を握り合わせたり口に持っていくことが可能になる。 ⇒身体の中心に上肢や手指を持ってくることで、身体の端と中心軸を理解し始め、対称的な背臥位保持を保持することができるようになる。 ４か月～：四肢の対照的な運動が増えていく、Hand to nee 両手を握り合わせたり口に持っていくことが可能になる時期では、肘関節は屈曲していたが、徐々に伸展することが可能になり、両下肢の挙上が可能になること...

こんにちは！ 　今日は前回に引き続き保護者の方々から相談が多い内容についてお話したいと思います。テーマは「保育園・幼稚園・認定こども園の違いって何？」です。実際の家庭環境に応じて選択をされることが多いと思いますが、それぞれの特徴ってなんだろう？と思われる方からの相談が多かったため、こちらのブログで紹介できればと思っています。また、自分の所見を交えて解説できればと思いますのでよろしくお願い致します。 ○保育園・認定こども園・幼稚園の違い ・保育園：厚生労働省の管轄。「福祉施設（児童福祉法）」 　保育時間；7時30分～17時までの８～9時間程度 　※延長保育あり ・幼稚園：文部科学省の管轄。「教育施設（学校教育法）」 　保育時間；9時～14時までの４～５時間程度 　※預かり保育がある場所も ・認定こども園：厚生労働省、文部科学省の管轄。「幼保一体型施設」 　保育時間；7時30分～17時までの８～９時間程度（4～5時間程度も可能） 　※延長保育あり 　僕が子どもの頃はなかった「認定こども園」というものが2006年からスタートし、保育園・幼稚園を取り巻く環境が大きく変わったかと思います。「認定こども園」は、いわば保育園と幼稚園のいいとこどりという感じで、児童・家族のニーズに合わせて利用方法を選択することができます。以前は、両親が仕事をしていて幼稚園を選択することができないケースがあったと思いますが、「認定こども園」は両親の勤労関係なく入園することができるため、保護者とって選択の幅が大きく広がったと感じています。 　しかしながら、保育園でも教育に力を入れている園があったりとそれぞれの園によって特徴や利点が違います。僕が相談を受けた時は、家族を含めた生活状況を聞き取りし、その児童の運動や認知能力を考慮した上で、悩まれている園の特徴を簡単に説明し提案することが多いです。園の選択は児童にとっても、保護者にとっても重要なポイントになるため、ある程度の不安を解消した上で選択していただければと考えています。 　あとは実際に園の見学に行かれてから判断されると思いますが、例えば同じ保育園でも先生方の雰囲気であったり関わり方がどうなのか、どのような活動を提供しているのかなどを見てみて、自分の子どもが適応することができるのかを考えるといいのかなと思...

こんにちは！ 　以前自己紹介の時にもお話していたと思いますが、僕は病院内で回復期病棟での診療に加えて、小児リハビリテーションや療育機関への支援を行っています。小児領域に関しては、まだまだ力不足を感じることが多いのですが、将来的に作業療法士として、小児領域で深く携わっていきたいという気持ちがあります。ブログを開始して半年くらい時間が経ったのですが、今日から少しずつ小児領域に関する内容も話していきたいと考えていますのでよろしくお願い致します。 　まず最初に僕が行っている小児リハビリテーションに関してですが、主に自閉症スペクトラム（ASD）や発達性協調運動障害（DCD）の児童を担当しています。また、療育支援では、児童発達支援センターで３～４人グループに対して、活動の目的や取り組みに対するフィードバックを保護者の方に説明したり、実際の活動で児童に関わったりしています。 　まず最初は、保護者の方からよく聞かれることから話していきたいと思っています。記念すべき１記事目のテーマは「療育と医療の違いって何？」です。保健所や保育園の先生方から、紹介をされて行ってみたはいいものの、療育と何が違うのということを聞かれることが多々ありますので、今日のお話が何か参考になれば幸いかと思っています。 　まず「療育とは何か？」についてですが、療育について話す上で欠かせない、＜療育の父＞でおなじみ高木先生のお言葉を引用させていただきたいと思います。 「療育の定義」東京帝国大学　第２代教授　高木憲次先生 「療育とは、現代の科学を総動員して不自由な肢体を出来るだけ克服し、それによって幸にも恢復したら『肢体の復活能力』そのものを（残存能力ではない）出来る丈有効に活用させ、以て自活の途の立つように育成することである。」 昭和26年1月1日　療育〈第1巻第1号〉療育の基本理念　1.療育の定義から抜粋 　この定義は療育で関わるスタッフなら知っている・聞いたことがあるという有名な定義になります。今の療育の礎を築き上げた高木先生の有名なお言葉です。 内容を少しかみ砕いて僕の解釈で話すと、 ＜「生きる」というだけでなく、「その児がその児らしく生きる」ことができるように育成することを目指す＞ ことだと考えています。 　そして昨今、療育施設は日本中に拡大しており、さまざまな特色を...