立位アライメントを評価する上でのポイント①～正常な姿勢アライメントから考える～

こんにちは！

　今日は立位アライメントを評価する上でのポイントについてお話したいと思います。整形疾患の方でも、中枢神経系の疾患の方でもこういった立位アライメントの評価に関しては共通する部分が多いと思います。評価をする上で大切なこととして、まずは正常な姿勢アライメントを理解することが重要です。セラピストとして、正常なアライメントからどこの部分にずれが生じているのかを把握し、基礎疾患や生活パターン等から調整する部分をピックアップすること、その後治療を行っていくといったことが必要になります。今回のお話は２回に分けようと思いますので、お時間のある方はお付き合いよろしくお願いします。

＜立位姿勢における評価のポイント＞

出典：姿勢の評価と治療アプローチ

【前額面（前方）】
①頭部：側屈/回旋の非対称性
②鎖骨：挙上/回旋の左右差
⇒鎖骨は肩関節運動と連動して働くため、肩甲骨との位置関係を評価することも大切になります。

③肩峰：挙上/下制の左右差
④肩甲骨：挙上/下制・前後傾の程度
⑤胸郭：挙上/回旋の左右差
⑥上肢：肩関節内外旋/内外転/屈伸の程度
⑦骨盤：回旋/傾斜の左右差
⇒骨盤前後傾中間位：ASISよりPSISが２～３横指上方
⇒Jacoby　line：L4～L5の腰椎棘突起の間
⑧股関節：骨盤に対する内外旋/内外転/屈伸の程度
⑨膝関節：大腿・下腿のねじれ、屈伸の程度
⑩下腿：足部に対する下腿の内外旋の程度
⑪足関節・足部：踵骨接地の位置、内外果の高さ

【前額面（後方）】
①肩甲骨：挙上下制、内外転、内外旋の程度
⇒肩甲骨のランドマーク：上角；Th１～２　肩甲棘；Th７～８　内側縁～棘突起の距離；
７～８ｃｍ
②脊柱：屈曲/伸展、回旋、側屈の程度
⇒上部胸椎：回旋優位　下部胸椎：屈伸優位
③臀部：筋緊張（過緊張or低緊張）の程度

【矢状面】
重心線：耳垂ー肩峰の前方ー大腿骨大転子ー膝蓋骨後面ー外果の２～３ｃｍ前方
①頭部：屈曲/伸展の程度
②頸椎：胸椎に対する頸椎の屈曲/伸展の程度
⇒頭部の位置が重心線の中でどこに位置するかが重要です。
③肩関節：肩甲骨に対する上腕骨の内外旋の程度
④胸腰椎：下部胸椎・腰椎の屈曲/伸展の程度
⑤胸郭：挙上/回旋の左右差・程度

⑥上肢：肩関節内外旋/内外転/屈伸の程度
⑦腰椎/骨盤間：骨盤に対する腰椎の屈曲/伸展の程度
⑧骨盤：腰椎に対する骨盤の前後傾、回旋/傾斜の程度
⑨股関節：骨盤に対する屈伸/内外旋/内外転の程度
⑩膝関節：屈伸、股/足関節との重心線の関係
⑪足関節：下腿に対する底背屈の程度
⑫足部：足趾屈伸、アーチ形成の程度

　以上が簡単にはなりますが、一口メモを添えて立位アライメントを評価する上でのポイントになります。最初の方でもお話ししましたが、まずは正常な重心線を知り、対象者の方のアライメントに当てはめることが大切です。
　最後に実際に実施する上でのポイントとして、「骨盤」や「脊柱」といった一部分だけを見るのではなく、全体を包括的に見ることが重要だと考えています。また、肩甲帯ー体幹ー下肢の部分だけでなく、上肢の位置の評価を行うことも非常に重要になります。そのためにも、まずは対象者の姿勢の写真を撮り、診療後に改めて評価をすることで、姿勢評価の習慣化やアライメントを評価する技術の習得につながってくると思っています。「めんどくさいからいいや。」となりがちですが、こういった細かいことを反復することが、専門職としてのあり方だと考えています。次回は、Kendallの分類を基に、どういった姿勢パターンがあるのか、その姿勢の特徴は何なのかについてを中心にお話ししたいと思います。

では今日はこの辺で。