ステップアップリハ研究所

こんにちは！ 　今日は末梢神経障害の中でも尺骨神経麻痺についてのお話をしたいと思います。今回で第４回目になります。前回までの内容に関しましては、 末梢神経障害を正しく評価するために①～末梢神経障害の基礎知識～ 、 末梢神経障害を正しく評価するために②～末梢神経障害に共通する評価～ 、 末梢神経障害を正しく評価するために③～正中神経麻痺～ を見ていただけたらと思います。本日もどうぞよろしくお願い致します。 ＜尺骨神経の解剖＞ 　腕神経叢の内側神経束の延長で、主にC8,Th1からの神経線維で構成されている。腋下動脈の内側を末梢に向かって走り上腕の中央で背側に向かい、内側筋間隔膜を貫き上腕三頭筋内側頭の前方に至る。肘関節の内側後方で尺骨神経溝を通り前腕に至る。尺骨手根屈筋の上腕骨頭と尺骨頭の間を抜け深指屈筋の尺側掌側縁に沿って末梢へ向かう。手関節部でギオン菅（尺骨神経管）を尺骨動脈とともに通過し浅枝と深枝に分岐する。浅枝は指神経として小指と環指の尺側の皮膚に分岐する。深枝は小指球を形成する筋に枝を出した後、環指と小指の虫様筋、すべての骨間筋、母指内転筋に枝を出す。 ・高位麻痺（肘部管症候群など）：上腕、肘関節部で損傷 ・低位麻痺（ギオン菅症候群など）：前腕遠位部、手関節部で損傷 ＜代表的な疾患＞ ①肘部管症候群 尺骨神経は尺側手根屈筋の筋膜を貫いて前腕深部に到達する。この部分を肘部管と呼び、この部分で圧迫され緩徐な経過で神経障害が発生する。 症状：環指尺掌側、小指掌側のしびれ感、知覚異常、環・小指の深指屈筋、尺側手根屈筋、母指内転筋、小指球筋、骨間筋、環指・小指の虫様筋の麻痺 ②ギオン菅症候群 ギオン菅部でガングリオンや外傷により絞扼を受け発症する。 ⇒ギオン菅：基底部を横手根靭帯尺側付着部、豆状・有鈎靭帯、尺側は豆状骨と尺側手根屈筋腱、橈側は有鈎骨の鈎、蓋は掌側手根靭帯からなるトンネルのこと。 　ギオン菅内を尺骨神経と尺骨動脈が通る。 症状：手掌の小指球部、環指尺掌側、小指掌側のしびれ感、知覚異常、母指内転筋、小指球筋、骨間筋、第三・四虫様筋の麻痺 ＜尺骨神経麻痺の症状＞ ・高位型 低位型の障害に加えて、尺側手根屈筋の麻痺⇒手関節掌屈運動障害 深指屈筋の尺側半分の麻痺⇒環指・小指DIP関節屈曲障害 ・低位型 小指球筋の麻痺⇒手指横アーチの崩れ+、母指と小指の対立運動障害...

こんにちは！ 　今日は末梢神経障害の中でも正中神経麻痺についてのお話をしたいと思います。今回で第３回目になりますね。これからは各論のお話をしていきたいと考えています。前回、前々回の内容に関しましては、 末梢神経障害を正しく評価するために①～末梢神経障害の基礎知識～ 、 末梢神経障害を正しく評価するために②～末梢神経障害に共通する評価～ を見ていただけたらと思います。 ＜正中神経の解剖＞ 　腕神経叢の鎖骨下部（C5~Th1）外側神経束および内側神経束から出る外側根および内側根が結合し生じる。両根は結合し正中神経となり、内側上腕筋間中隔中を下って肘関節の高さまで達した後、円回内筋の二頭間を通って前腕に達し手根管を通って手掌に至る。 　 ・高位麻痺（円回内筋症候群など）：前腕近位、上腕で損傷 ・低位麻痺（手根管症候群など）：手関節部で損傷 ＜代表的な疾患＞ ①手根管症候群 手根管部で腱鞘炎などにより管腔が狭くなり発症する。腱鞘炎などにより、手根管部が主張し圧迫され、神経障害が発生する。 ⇒手根管：有鈎骨、有頭骨、小菱形骨、大菱形骨と屈筋支帯に囲まれた管腔のこと。 　手根管内を正中神経、長母指屈筋腱、橈側手根屈筋腱、浅・深指屈筋腱が通る。 症状：疼痛、しびれ感、知覚異常、母指対立運動障害、手根部の圧迫による症状の再現 ②円回内筋症候群 円回内筋の二頭間を通るところで絞扼を受け発症する。 症状：第二・三指深指屈筋、長母指屈筋、第一・二虫様筋、浅指屈筋、方形回内筋の麻痺、円回内筋部での圧痛・放散痛・知覚異常、第一～三指屈曲障害と対立障害 ③前骨間神経麻痺 神経炎や上腕骨顆上骨折などの外傷により発症することが多い。運動神経のみで知覚枝を含んでいない。 症状：示指・中指の深指屈筋、長母指屈筋、方形回内筋の麻痺 ＜正中神経麻痺の症状＞ ・高位型 低位型の障害に加えて、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、深指屈筋（示指・中指）の麻痺⇒示指・中指の屈曲運動障害 長母指屈筋の麻痺⇒母指屈曲障害 円回内筋、方形回内筋の麻痺⇒前腕回内障害 橈側三指が屈曲できない、母指球筋の萎縮⇒猿手（ape hand） 出典： 末梢神経損傷の治療 ・低位型 短母指外転筋、短母指屈筋浅頭、母指対立筋の麻痺⇒母指対立障害・母指掌側外転障害 母指、示指、中指、環指橈側半分の知覚障害 ＜誘発テスト＞ PhalenTest...